電子病歷在五年內的技術發展趨勢

       2010年9月，衛生部下發《衛生部關于開展電子病歷試點工作的通知》，要求用1年左右的時間，在全國部分醫院和部分區域開展電子病歷試點工作。2011年1月份，衛生部又頒布了《電子病歷系統功能規范》，3月份，又頒發了《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案(1.0)》。不難看出，隨著醫療體制改革層層深化及電子病歷需求的逐步明確，圍繞電子病歷建設的一系列問題再次被推到風口浪尖。

      電子病歷相對紙質病歷而言，其優勢明顯，日漸普及。但是，電子病歷在給醫院和患者帶來便利的同時，其發展中也存在諸多問題，出現了“叫好不叫座”的尷尬現象。

      醫療信息化獨立顧問祁建勝先生在接受記者采訪時，對我國電子病歷的發展情況做了簡要解析。

      結合國內外電子病歷的實施情況以及共同認知，祁建勝認為，狹義的電子病歷可分為五個發展階段：一，數字化階段，這個階段是電子病歷的最基礎階段，只是將紙質病歷轉換為電子化采集和保存，將病歷形成一個個可檢索的電子文檔，比較常見的是文字處理軟件形成的文檔;二，半結構化階段，大部分病歷數據以段落形式存在，少部分數據，如診斷，能夠被編碼使用;三，結構化階段，大部分病歷信息能夠被編碼，能夠被有效地質量控制和查詢統計;四，知識庫階段，電子病歷能夠根據醫生的需要，比較智能地提供各類臨床醫學文檔的模板;五，詢證醫學階段，電子病歷能夠通過大量樣本數據，不斷動態生成各類新的臨床診療結論，并用于臨床。

     “我國的電子病歷系統，狹義角度，總體處于上述的第二和第三階段。部分主流廠商提供很好的第四階段解決方案，并提供了第五階段的探索工作。”

      從廣義的角度，電子病歷更多是臨床信息系統CIS的概念，強調全部臨床信息的集成，包括各類檢驗、檢查、手術等數據。很容易理解，這些臨床數據來源于醫院其他信息系統，通過集成，形成廣義的電子病歷。

      然而，電子病歷的使用已有若干年，由于醫院業務流程、共享數據等沒有統一標準，各醫療機構之間的信息不能對接成為共享的最大障礙。醫院間各自為陣，醫療信息不能共享，當患者更換醫院時，以往的病例信息就不能詳細的呈現，這在一定程度上也給患者治療造成障礙。

      電子病歷要實現互聯互通，首先技術上要實現字典(數據元)、語法(各級模板和文檔規范)和溝通方式(交換格式、協議)等的標準化。在2009年，在醫療信息化相關政府專家、院校、企業等各方的共同努力下，初步形成了一套業務和技術標準，并由衛生部頒布實施，但是通過目前的實際使用效果看，并不是十分理想。

       祁建勝表示：“導致這個問題的原因很多，包括標準的強制性、企業的驅動力以及醫療機構自身等多個方面。通過其他行業的標準發展來看，標準的實際意義規模推進，實際上是用戶和企業共同妥協的結果。之前，由于電子病歷在醫療機構內部實施，與之集成的信息系統，規范化程度不高，因此電子病歷的規范化需求不高，規范化的實際價值并未體現。但是隨著醫療衛生信息化區域化的發展，以及各類臨床信息系統標準化的推進，電子病歷互聯互通及外部集成的需求越來越重要，因此標準化會自然由強制變為內在驅動。可以預計，近三到五年內，隨著區域項目的大力推進，電子病歷互聯互通也會成為必然。”

      云技術成為目前各行業發展中的關鍵話題，在談及云技術在醫療信息化領域中的應用時，祁建勝認為：“云技術在醫療衛生服務的基礎軟硬件架構的基礎上，具備一定的優勢，目前部分沿海地區已經在進行一些探索實施。但是衛生信息化和其他行業的信息化相比，業務復雜程度要高出很多。在云服務的幾個層面中，要實現軟件即服務SaaS，具有很大的困難。從當前的實施情況來看，云架構的性價比尚未完全凸顯。隨著未來電子病歷及相關業務的標準化工作的推進，在云架構的基礎上，推行電子病歷的應用和服務，幾乎是必然的。”

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